A gonartrose da articulação do joelho é a localização mais comum de uma doença degenerativa-distrófica, que se caracteriza pela destruição gradual da cartilagem com consequentes alterações nas superfícies articulares, acompanhada de dor e diminuição da mobilidade.
A doença tem maior probabilidade de acometer mulheres com mais de 40 anos, principalmente aquelas com excesso de peso e varizes dos membros inferiores.
A articulação do joelho é composta por três compartimentos:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral lateral;
- suprapatelar-femoral.
Esses compartimentos podem ser afetados pela osteoartrite deformante (DOA) tanto individualmente quanto em qualquer combinação. 75% de todos os casos de gonartrose são a destruição do compartimento tibiofemoral medial (durante os movimentos, sofre uma carga que excede o peso corporal em 2 a 3 vezes).
Em pacientes jovens, apenas uma articulação é destruída com mais frequência - a direita ou a esquerda (gonartrose do lado direito ou esquerdo).
Causas de DOA da articulação do joelho
Vários fatores podem estar envolvidos no desenvolvimento de alterações degenerativas da cartilagem simultaneamente:
- sobrecarga mecânica da articulação do joelho (algumas especialidades, esportes) com microtraumatização da cartilagem;
- consequências de lesões, intervenções cirúrgicas (meniscectomia);
- doenças inflamatórias do joelho (artrite);
- inconsistências anatômicas das superfícies articulares (displasia);
- violação da estática (pés chatos, curvatura da coluna);
- hemartrose crônica (acúmulo de sangue na cavidade sinovial);
- patologia metabólica (gota, hemocromatose, condrocalcinose);
- excesso de peso corporal;
- violações do fornecimento de sangue ao osso;
- osteodistrofia (doença de Paget);
- doenças neurológicas, perda de sensibilidade nos membros;
- distúrbios endócrinos (acromegalia, diabetes mellitus, amenorreia, hiperparatireoidismo);
- predisposição genética (formas generalizadas de osteoartrite);
- violação da síntese de colágeno tipo II.
Mas em 40% dos casos, é impossível estabelecer a causa raiz da doença (artrose primária).
Patogênese da gonartrose
Estado inicial
No estágio inicial da doença, os processos do metabolismo da cartilagem são perturbados. A síntese e a qualidade da principal unidade estrutural do tecido cartilaginoso, os proteoglicanos, responsáveis pela estabilidade da estrutura da rede de colágeno, são reduzidas.
Como resultado, sulfato de condroitina, queratina e ácido hialurônico são lavados da malha e os proteoglicanos estruturalmente defeituosos não podem mais reter água. É absorvido pelo colágeno, cujas fibras inchadas levam a uma diminuição na resistência da cartilagem ao estresse.
Na cavidade sinovial, acumulam-se substâncias pró-inflamatórias, sob a influência das quais a cartilagem é destruída ainda mais rapidamente. A fibrose da cápsula articular se desenvolve. A mudança na composição do líquido sinovial dificulta a entrega de nutrientes à cartilagem e prejudica o deslizamento das superfícies articulares durante o movimento.
Progressão da patologia
No futuro, a cartilagem se torna gradualmente mais fina, torna-se áspera, rachaduras se formam em toda a sua espessura. As epífises dos ossos sofrem um aumento da carga, o que provoca o desenvolvimento de osteosclerose e proliferação compensatória de tecidos ósseos (osteófitos).
Essa reação do corpo visa aumentar a área das superfícies articulares e redistribuir a carga. Mas a presença de osteófitos aumenta o desconforto, a deformidade e limita ainda mais a mobilidade do membro.
As microfraturas são formadas na espessura do osso, que lesam os vasos e levam à hipertensão intraóssea. No último estágio da osteoartrite, as superfícies articulares estão completamente expostas, deformadas, os movimentos dos membros são fortemente limitados.
Sintomas de gonartrose da articulação do joelho
A artrose da articulação do joelho é caracterizada por um curso crônico e lentamente progressivo (meses, anos). A clínica cresce gradualmente, sem exacerbações pronunciadas. O paciente não consegue se lembrar exatamente quando os primeiros sintomas apareceram.
Manifestações clínicas da gonartrose:
- dor. A princípio, difusa, curta (com pé prolongado, subindo escadas), e à medida que a osteoartrite progride, a dor torna-se local (superfície frontal e interna do joelho), sua intensidade aumenta;
- sensibilidade local à palpação. Principalmente na parte interna do joelho ao longo da borda do espaço articular;
- trituração. No estágio I pode ser inaudível, no estágio II-III acompanha todos os movimentos;
- aumento de volume, deformação do joelho. Como resultado do enfraquecimento dos ligamentos laterais, uma pessoa desenvolve uma configuração em forma de O dos membros (é claramente visível mesmo na foto);
- restrição de mobilidade. No início, há dificuldades em dobrar o joelho, depois - com extensão.
Causas de dor em DOA:
- atrito mecânico de superfícies articulares danificadas;
- aumento da pressão intraóssea, congestão venosa;
- adesão de sinovite;
- alterações nos tecidos periarticulares (alongamento da cápsula, ligamentos, tendões);
- espessamento do periósteo;
- fenômenos de distrofia nos músculos adjacentes;
- fibromialgia;
- compressão das terminações nervosas.
Ao contrário da coxartrose, a DOA do joelho pode apresentar regressão espontânea dos sintomas.
Manifestações clínicas da gonartrose dependendo do estágio:
| Características | eu palco | II estágio | III estágio |
|---|---|---|---|
| Dor | Curto, ocorre com mais frequência quando o joelho está estendido (em pé prolongado, subindo as escadas) | Moderado, desaparece após uma noite de descanso | Pronunciado, perturbador mesmo à noite |
| Restrição de mobilidade | Não visível | Há uma restrição de extensão, claudicação leve | Contraturas flexo-extensoras persistentes, claudicação |
| triturando | Não | Sensível à palpação durante o movimento | trituração remota |
| Deformação | Ausência de | Ligeiro desvio do eixo do membro anteriormente, perda de massa muscular | Deformidade em valgo ou varo. A articulação é instável, atrofia dos músculos da coxa |
| imagem de raio-x | Ligeiro estreitamento do espaço articular, sinais iniciais de osteosclerose subcondral | O espaço articular é reduzido em 50% ou mais, aparecem osteófitos | Ausência quase completa do espaço articular, deformação e esclerose significativas das superfícies articulares, áreas de necrose do osso subcondral, osteoporose |
Uma complicação frequente da artrose da articulação do joelho é a sinovite reativa secundária, caracterizada pelos seguintes sintomas:
- dor crescente;
- inchaço;
- derrame na cavidade sinovial;
- aumento da temperatura da pele.
Complicações menos frequentes e mais perigosas incluem: bloqueio da articulação, osteonecrose do côndilo femoral, subluxação da patela, hemartrose espontânea.
Diagnóstico de DOA da articulação do joelho
O diagnóstico da gonartrose é baseado nas queixas características do paciente, nas alterações detectadas durante o exame e nos resultados de exames complementares.
Para confirmar a osteoartrite, é prescrito:
- radiografia da articulação do joelho em duas projeções (anteroposterior e lateral): a forma mais acessível de confirmar o diagnóstico na fase avançada da patologia;
- Ultrassonografia: determinação da presença de derrame na articulação, medida da espessura da cartilagem;
- análise do líquido sinovial;
- artroscopia diagnóstica (avaliação visual da cartilagem) com biópsia;
- tomografia computadorizada e ressonância magnética (TC, RM): o melhor método para o diagnóstico de DOA nos estágios iniciais.
Se o médico tiver dúvidas sobre o diagnóstico, pode ser prescrito:
- cintilografia: varredura da articulação após a introdução de um isótopo radioativo;
- termografia: estudo da intensidade da radiação infravermelha (sua força é diretamente proporcional à força da inflamação).
Tratamento da gonartrose da articulação do joelho
O regime de tratamento da osteoartrite combina várias abordagens: métodos não medicamentosos, farmacoterapia e correção cirúrgica. A proporção de cada método é determinada individualmente para cada paciente.
Tratamento não medicamentoso
Nas últimas diretrizes da ESCEO (Sociedade Europeia para os Aspectos Clínicos da Osteoporose e Osteoartrite) sobre como tratar a osteoartrite do joelho, os especialistas dão ênfase especial à educação do paciente e à modificação do estilo de vida.
O paciente precisa:
- explicar qual é a essência da doença, configurada para tratamento de longo prazo;
- ensinar como usar dispositivos assistivos (bengalas, órteses);
- prescrever uma dieta (para pacientes com índice de massa corporal superior a 30);
- dê um conjunto de exercícios para fortalecer os músculos da coxa e descarregar a articulação do joelho;
- explicar a importância do aumento da atividade física.
Nos estágios iniciais da artrose do joelho, os métodos de tratamento da fisioterapia dão bons resultados:
- massagem;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- eletroforese;
- banhos de sulfureto de hidrogénio;
- aplicações de parafina;
- acupuntura.
Farmacoterapia da gonartrose
O uso de medicamentos na DOA visa aliviar a dor, reduzir a inflamação e diminuir a taxa de destruição da cartilagem.
Tratamento sintomático:
- analgésicos;
- substâncias anti-inflamatórias não esteróides (AINEs) do grupo dos inibidores da COX-2 na forma de comprimidos ou supositórios;
- analgésicos não narcóticos (com síndrome da dor resistente).
Drogas modificadoras de estrutura (condroprotetores):
- Sulfato de condroitina;
- Sulfato de glucosamina.
Esses medicamentos podem ser tomados na forma de cápsulas em cursos várias vezes ao ano, injetados por via intramuscular ou diretamente na cavidade sinovial.
A terapia local inclui injeções próximas e intra-articulares de glicocorticosteróides, preparações de ácido hialurônico.
Nos estágios I-II da DOA, um lugar importante na terapia complexa é o uso de pomadas, géis e cremes anti-inflamatórios à base de AINEs. Eles ajudam a reduzir a necessidade do paciente de tomar AINEs por via oral, reduzindo assim o risco de danos ao trato digestivo.
Remédios populares
O uso de tinturas, decocções, extratos, aplicações locais de plantas medicinais devem ser considerados como métodos auxiliares para o tratamento da DOA, os remédios populares não podem substituir a terapia prescrita pelo médico.
Plantas usadas na osteoartrite: dente de leão, gengibre, alcachofra de Jerusalém, bardana, alho, espinheiro.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica pode ser necessária em todos os estágios da gonartrose com efeito insuficiente das medidas médicas. Os mais comuns são os procedimentos endoscópicos, nos casos mais graves está indicada a substituição da endoprótese.
Tipos de intervenções endoscópicas:
- revisão e reabilitação da articulação: extração de conteúdo inflamatório da cavidade sinovial, fragmentos de cartilagem;
- ablação por plasma ou laser: remoção de obstruções mecânicas na cavidade sinovial;
- condroplastia.
A osteotomia periarticular corretiva é indicada para pacientes com manifestações iniciais de deformidade axial do membro (não mais que 15-20%).
O objetivo da operação é restaurar a configuração normal da articulação, distribuir uniformemente a carga sobre a superfície articular e remover áreas danificadas. Este procedimento permite atrasar a artroplastia.
Indicações para substituir a área afetada (ou toda a articulação) por uma artificial:
- grau DOA II-III;
- deformidade axial grave do membro;
- necrose asséptica da camada óssea subcondral;
- síndrome da dor persistente.
Contra-indicações para artroplastia de joelho:
- dano total à articulação;
- aparelho ligamentar instável;
- DOA como consequência de artrite inflamatória;
- contratura de flexão persistente, fraqueza muscular grave.
Neste caso, o paciente é submetido à artrodese - uma comparação da articulação do joelho em posição fisiológica com a remoção das superfícies articulares. Isso alivia a dor, mas encurta a perna, causando lesões secundárias no joelho, quadril e coluna contralaterais.
Prevenção
A prevenção da degeneração prematura da cartilagem deve começar na infância.
Medidas de precaução:
- prevenção de escoliose;
- correção de pés chatos (sapatos com suporte de arco);
- educação física regular (limite de esportes pesados);
- exclusão de posturas fixas durante o trabalho.