Osteocondrose da coluna lombar

A osteocondrose é uma doença distrófica crônica degenerativa que se desenvolve sob a influência de muitos fatores bastante díspares. Inicialmente, as alterações patológicas ocorrem no núcleo pulposo (o conteúdo interno do disco intervertebral) e, posteriormente, elas se espalham para o anel fibroso (a concha externa do disco) e outros elementos do segmento de movimento espinhal (SDS). Isso pode ser uma consequência do processo natural de envelhecimento do corpo ou pode ocorrer no contexto de lesões, aumento de cargas na coluna vertebral e outras causas. De qualquer forma, a osteocondrose é apenas o primeiro estágio da destruição do disco intervertebral e, se não for tratada, formam-se saliências e hérnias, que muitas vezes requerem remoção cirúrgica.

O disco intervertebral é uma formação de cartilagem que separa os corpos vertebrais e atua como amortecedor.

Osteocondrose da lombar: o que é

De osteocondrose sofre de 48 a 52% das pessoas. E a osteocondrose da coluna lombar é a mais comum. A doença pode afetar qualquer um dos discos intervertebrais da coluna lombossacral, vários deles, ou mesmo todos. Na maioria das vezes, os discos L5-S1, L4-L5 sofrem, menos frequentemente L3-L4. Os discos lombares superiores (L3-L2 e L2-L1) são afetados com muito menos frequência.

A prevalência da osteocondrose lombar se deve ao fato de que a maior carga na realização de qualquer trabalho físico, principalmente levantar e carregar pesos, caminhar, correr, sentar, recai na região lombar. A coluna lombar consiste em 5 vértebras, que são muito maiores que as vértebras torácicas e cervicais. Assim, os discos intervertebrais que os separam são maiores em tamanho. Normalmente, a região lombar apresenta uma ligeira curvatura anterior (lordose fisiológica). É a última parte móvel da coluna vertebral e é adjacente ao sacro fixo, por isso, na maioria das vezes, eles falam sobre osteocondrose lombossacral.

Se anteriormente a osteocondrose era considerada uma doença relacionada à idade, hoje suas primeiras manifestações já podem ser observadas aos 15-19 anos. Entre os trinta anos de idade, já 1, 1% das pessoas sofrem de sintomas graves de alterações degenerativas-distróficas nos discos intervertebrais. E em representantes da faixa etária mais avançada (a partir de 59 anos), as manifestações clínicas da doença já estão presentes em 82, 5%. Ao mesmo tempo, a incidência da patologia continua a crescer de forma constante, o que se deve em grande parte não apenas ao aumento da idade média da população do país, mas também a mudanças no estilo de vida que não são para melhor.

Razões para o desenvolvimento

Hoje, ainda não há consenso sobre a etiologia das doenças degenerativas da coluna vertebral. No entanto, a principal teoria de seu desenvolvimento é involutiva. Segundo ela, a osteocondrose é consequência de danos prévios ao disco intervertebral e estruturas ósseas da coluna, além da ocorrência de processos inflamatórios e outros. A teoria sugere que as mudanças degenerativas são geneticamente predeterminadas e, de fato, são inevitáveis. E sua manifestação clínica, principalmente em pessoas jovens e de meia idade, deve-se à influência de diversos fatores endógenos e exógenos.

Assim, o desenvolvimento da osteocondrose da coluna lombar é facilitado por:

• trabalho físico pesado, especialmente associado ao trabalho pesado;
• estilo de vida sedentário, sedentário;
• qualquer lesão nas costas, incluindo hematomas;
• excesso de peso;
• distúrbios metabólicos;
• violações de postura, deformação da coluna vertebral;
• pés chatos e outras patologias do pé;
• gravidez, especialmente gravidez múltipla.

Patogênese

Independentemente das causas, a degeneração do disco intervertebral ocorre quando a intensidade dos processos de catabolismo (clivagem e oxidação de moléculas) das proteínas da matriz começa a exceder a velocidade de sua formação. Um dos pontos-chave nesse processo é a desnutrição dos discos intervertebrais.

Como eles, como a maioria das cartilagens do adulto, não possuem suprimento direto de sangue, por serem desprovidos de vasos sanguíneos, o fornecimento de nutrientes a eles e a remoção de produtos metabólicos ocorre por difusão com compressão sequencial e relaxamento do disco durante movimento. A estrutura principal que fornece energia ao disco são as placas terminais localizadas em suas superfícies superior e inferior.

Por si só, as placas terminais são uma bicamada formada por células de cartilagem e tecido ósseo. Assim, o lado cartilaginoso são adjacentes ao disco e o osso - aos corpos vertebrais. Eles se distinguem pela permeabilidade suficientemente boa, que garante a troca de substâncias entre as células, a substância intercelular do disco e os vasos sanguíneos que passam nos corpos vertebrais. Ao longo dos anos, especialmente com o impacto negativo de fatores externos e internos, a estrutura das placas terminais muda e seu suprimento sanguíneo diminui, o que leva a uma diminuição da intensidade do metabolismo no disco intervertebral. Como resultado, sua capacidade de produzir nova matriz é reduzida, o que leva a uma diminuição progressiva de sua densidade com a idade.

No nível molecular, isso é acompanhado por:

• uma diminuição na taxa de difusão de nutrientes e produtos metabólicos;
• diminuição da viabilidade celular;
• acúmulo de produtos de decomposição celular e moléculas de matriz alteradas;
• diminuição da produção de proteoglicanos (compostos de alto peso molecular responsáveis pela formação de novas células cartilaginosas e que são as principais fontes de síntese de sulfatos de condroitina);
• dano do andaime de colágeno.

Possíveis consequências

Como resultado das mudanças em curso, o disco intervertebral fica desidratado e o núcleo pulposo perde sua capacidade de distribuir adequadamente as cargas que recaem sobre ele. Portanto, a pressão dentro do disco torna-se desigual e, portanto, o anel fibroso em vários lugares sofre sobrecarga e compressão. Como isso acontece com cada movimento de uma pessoa, o anel é regularmente submetido a pressão mecânica. Isso leva a mudanças adversas nele.

Além disso, muitas vezes uma diminuição na altura e elasticidade do disco leva a alterações compensatórias nos corpos vertebrais adjacentes. Crescimentos ósseos chamados osteófitos se formam em suas superfícies. Eles tendem a aumentar de tamanho ao longo do tempo e até se fundirem, excluindo a possibilidade de movimentos no PDS afetado.

Devido ao fato de que a desnutrição provoca danos ao esqueleto de colágeno, sob a influência da pressão do núcleo pulposo em certos pontos, a estrutura normal das fibras que formam o anel fibroso é interrompida. Na ausência de intervenção, isso acaba levando a rachaduras e quebras nas mesmas. Gradualmente, mais e mais fibras do anel fibroso no local de aplicação da pressão são rasgadas, o que leva à sua protrusão. Isso é especialmente facilitado pelo aumento das cargas na coluna. E como a região lombar assume a carga principal durante o movimento e qualquer atividade física, ela sofre com mais frequência.

A saliência do disco intervertebral sem a ruptura final do anel fibroso e com o tamanho de sua base maior que a parte saliente é chamada de saliência. Com sua ruptura completa em um lugar ou outro, uma hérnia intervertebral é diagnosticada.

Com a destruição de parte das fibras do anel fibroso, a pressão no disco diminui gradativamente, o que leva a uma diminuição da tensão e das próprias fibras. Isso leva a uma violação de sua fixação e, como resultado, à mobilidade patológica do segmento de movimento da coluna vertebral afetado.

O segmento motor vertebral (SMS) é uma unidade estrutural e funcional da coluna formada pelo disco intervertebral, corpos vertebrais adjacentes, suas articulações facetárias, ligamentos e músculos ligados a essas estruturas ósseas.

O funcionamento normal da coluna só é possível com o correto funcionamento do PDS.

Sintomas de osteocondrose da coluna lombar

A doença pode ser assintomática por muito tempo, e então começar a se manifestar como um leve desconforto na região lombar, ganhando força gradativamente. Mas em alguns casos, a osteocondrose da lombar começa de forma aguda, provocando imediatamente uma poderosa síndrome de dor. Na maioria dos casos, os sinais de patologia aparecem pela primeira vez após 35 anos.

A dor nas costas é o principal sintoma da doença. Pode ser de caráter diferente e ser doloroso e maçante, e agudo, constante ou episódico. Mas basicamente para a patologia, especialmente nos estágios iniciais de desenvolvimento, a alternância de períodos de exacerbação e remissão é característica, e tanto a hipotermia ou o levantamento de um objeto pesado, quanto um movimento súbito e malsucedido podem provocar outra deterioração do bem-estar.

A dor é frequentemente acompanhada por uma sensação de dormência e tensão nos músculos das costas. Eles são agravados pelo esforço físico, movimentos bruscos, levantamento de peso, curvar-se e até tossir e espirrar.

Se, devido à instabilidade dos corpos vertebrais, a raiz nervosa que se estende da medula espinhal for pinçada por uma ou outra estrutura anatômica, isso levará ao desenvolvimento de distúrbios neurológicos apropriados. Suas principais manifestações são:

• tiro, dor intensa irradiando para o sacro, nádegas, membros inferiores ou períneo;
• distúrbios de sensibilidade de gravidade variável;
• restrições de mobilidade, claudicação;
• fraqueza nos músculos inervados pelo nervo comprimido.

Na coluna lombar, a medula espinhal termina no nível de 1-2 vértebras e passa para a chamada cauda equina, formada por um acúmulo de raízes espinhais. Além disso, cada um deles é responsável não apenas pela inervação dos músculos, mas também por órgãos específicos da pequena pelve, de modo que a compressão prolongada pode causar distúrbios no trabalho do órgão correspondente. Isso pode levar ao desenvolvimento de impotência, infertilidade, doenças ginecológicas, hemorróidas e outros distúrbios.

O quadro clínico da osteocondrose da coluna lombar, principalmente com longo curso e ocorrência de compressão das raízes espinhais, depende muito do nível da lesão, ou seja, qual disco específico sofreu alterações degenerativo-distróficas.

• A derrota do disco L3-L4 - a dor é dada às partes ântero-internas da coxa, perna e tornozelo interno. Isso é acompanhado por uma diminuição na sensibilidade da superfície anterior da coxa, uma diminuição na gravidade ou perda do movimento do joelho, bem como uma diminuição na força do músculo quadríceps.
• A derrota do disco L4-L5 - a dor é dada da parte superior das nádegas às partes externas da coxa e da perna. Menos comumente, isso é acompanhado pela propagação da dor na parte de trás dos pés, incluindo 1-3 dedos. Nessas áreas, há diminuição da sensibilidade e fraqueza muscular. Às vezes, desenvolve-se hipotrofia e extensão incompleta do dedão do pé.
• Danos ao disco L5-S1 - a dor começa na zona média das nádegas e desce até o calcanhar ao longo da superfície posterior ou posterior da coxa e da perna e pode capturar a borda externa do pé, como 4-5 dedos. Nessas áreas das extremidades inferiores, há uma diminuição da sensibilidade, e o gastrocnêmio e o glúteo máximo geralmente diminuem de tamanho, o que é acompanhado por sua fraqueza. Se a raiz espinhal que passa ao nível deste PDS for afetada, pode ser observada uma diminuição ou perda dos reflexos de Aquiles e plantares.

Os discos L1-L2 e L2-L3 raramente são afetados.

A dor que acompanha a doença restringe uma pessoa e reduz significativamente a qualidade de sua vida. Como eles persistem por muito tempo e se repetem regularmente, se não constantemente presentes, isso não pode deixar de afetar o estado psicoemocional. Como resultado, mais da metade dos pacientes apresenta sinais de estresse emocional crônico, transtornos depressivos, etc.

Diagnóstico

Se houver sinais de osteocondrose da coluna lombar, você deve entrar em contato com um neurologista ou vertebrologista. Antes de tudo, o médico coleta uma anamnese, que consiste em esclarecer a natureza das queixas, as características da dor, as condições para sua ocorrência e redução, as características da vida profissional de uma pessoa etc.

A segunda etapa do diagnóstico, realizada como parte da primeira consulta com um médico, é um exame físico. Durante ela, o médico avalia a condição da pele, a postura, a profundidade das curvas fisiológicas da coluna, a presença de sua curvatura etc. são muitas vezes dolorosas e excessivamente tensas, o que é uma reação reflexa do corpo à inflamação e à dor discogênica.

Já com base nos dados obtidos durante o exame e questionamento do paciente, o neurologista pode suspeitar da presença de osteocondrose da coluna lombar. Mas, para excluir possíveis patologias concomitantes, bem como confirmar o diagnóstico e determinar com precisão o nível de dano, a gravidade das alterações degenerativas-distróficas no disco intervertebral e o envolvimento das estruturas ósseas, são necessários métodos diagnósticos laboratoriais e instrumentais.

Diagnóstico laboratorial

Análises de vários tipos não são decisivas no diagnóstico da osteocondrose da coluna lombar. Eles são mais voltados para avaliar o grau do processo inflamatório e a detecção de distúrbios concomitantes.

Assim, podem ser atribuídos:

• UAC;
• OAM;
• exame de sangue para o nível de açúcar;
• química do sangue.

Diagnósticos instrumentais

Todos os pacientes com suspeita de osteocondrose da coluna lombar apresentam:

• raio-x da coluna lombar em duas projeções - permite determinar a estrutura das estruturas ósseas, detectar anomalias, osteófitos formados, alterações nas articulações facetárias, etc. ;
• CT - permite detectar alterações nas estruturas ósseas em estágios mais precoces de desenvolvimento do que as radiografias, além de identificar sinais indiretos de osteocondrose;
• A ressonância magnética é o melhor método para diagnosticar alterações patológicas nas formações de cartilagem e outras estruturas de tecidos moles, o que permite detectar as menores alterações nos discos intervertebrais, ligamentos, vasos sanguíneos e medula espinhal e avaliar com precisão sua gravidade e riscos potenciais.

Além disso, pode ser recomendado:

• densitometria - um método para determinar a densidade óssea, que permite diagnosticar a osteoporose, que é especialmente comum em idosos;
• mielografia - permite avaliar o estado das vias do LCR da medula espinhal e o grau de dano ao disco saliente, o que é especialmente importante na presença de uma hérnia intervertebral já formada da coluna lombar.

Tratamento da osteocondrose lombar

Ao diagnosticar a osteocondrose, como regra, inicialmente todos os pacientes recebem terapia conservadora, desde que não haja déficit neurológico pronunciado e progressivo. Mas seu personagem é selecionado estritamente individualmente.

Como a doença é crônica e as capacidades regenerativas dos discos intervertebrais são extremamente limitadas, especialmente com alterações degenerativo-distróficas pronunciadas, os principais objetivos da terapia são interromper sua progressão e eliminar os sintomas que incomodam o paciente. Portanto, o tratamento é sempre complexo e inclui:

• terapia medicamentosa;
• terapia manual;
• fisioterapia;
• terapia de exercícios.

No período agudo, os pacientes demonstram limitar a atividade física ou até mesmo aderir ao repouso no leito por 1-2 dias. Isso ajudará a relaxar os músculos e reduzir a pressão dentro do disco. Se você precisar se sentar, caminhar ou fazer trabalho físico por muito tempo, use um espartilho lombar estabilizador.

Após o final do período agudo e durante a remissão da doença, pelo contrário, é importante se movimentar o máximo possível, mas com cautela e excluindo o aumento do estresse na região lombar. Os pacientes precisarão adquirir as habilidades de sentar corretamente, levantar objetos do chão, carregar cargas pesadas, pois tudo isso afeta o curso da patologia. É importante evitar inclinações e movimentos bruscos, levantar algo do chão ou superfícies baixas, depois de dobrar os joelhos e não se abaixar. Você só deve sentar-se com as costas retas em uma cadeira que apoie bem as costas. Além disso, durante o trabalho sedentário, é importante fazer pausas regularmente para um treino curto. É importante evitar quedas, saltos, corridas rápidas e hipotermia.

Na osteocondrose, é importante manter o peso corporal dentro dos limites ideais e, para a obesidade, indica-se dieta e exercícios físicos adequados à condição do paciente, pois o excesso de peso gera uma carga aumentada na região lombar e causa progressão mais rápida de alterações patológicas no os discos.

Em média, a terapia conservadora geralmente é projetada para 1-3 meses, embora possa durar mais. Mas mesmo depois de concluir o curso principal prescrito pelo médico, será necessário continuar tomando vários medicamentos, terapia de exercícios e seguir as recomendações sobre o estilo de vida.

Terapia médica

Os principais componentes da terapia medicamentosa são medicamentos selecionados individualmente do grupo AINE. Ao escolhê-los, o médico leva em consideração não apenas a gravidade da síndrome da dor e o curso do processo inflamatório, mas também a natureza das doenças concomitantes, especialmente do trato digestivo, pois os AINEs com uso prolongado podem afetar adversamente o estado de seus membranas mucosas e provocam uma exacerbação de várias patologias do sistema digestivo.

É necessário usar AINEs para dor aguda na região lombar e imediatamente após sua ocorrência. De preferência em 1-2 dias. Dependendo da gravidade da condição do paciente, eles podem ser administrados por via intramuscular, na forma de supositórios retais, agentes locais e na forma oral. A duração da admissão não deve exceder 2 semanas. No futuro, um medicamento selecionado individualmente é tomado sob demanda, mas tentando evitar o uso frequente.

Recentemente, é dada mais preferência a drogas, como ingrediente ativo, que incluem inibidores seletivos da ciclooxigenase-2.

Além disso, os pacientes são prescritos medicamentos dos seguintes grupos:

• relaxantes musculares - ajudam a relaxar os músculos excessivamente tensos e, assim, reduzem a dor nas costas;
• condroprotetores - melhoram o curso dos processos metabólicos no disco intervertebral (especialmente eficazes quando iniciados nos estágios iniciais de desenvolvimento da osteocondrose lombar);
• Vitaminas B - contribuem para a melhoria da condução nervosa;
• antidepressivos e ansiolíticos - usados para osteocondrose de longo prazo, que levou à depressão, fadiga crônica e outros distúrbios psicológicos.

Com dores muito intensas, principalmente de origem neurológica, são realizados bloqueios terapêuticos. Envolvem a introdução de anestésicos em combinação com corticosteróides em pontos próximos ao nervo comprimido, o que leva à rápida eliminação da dor. Mas o procedimento só pode ser realizado em uma instituição médica por profissionais de saúde especialmente treinados, pois está associado ao risco de complicações.

Terapia manual

A terapia manual permite não apenas melhorar a qualidade da circulação sanguínea na área de influência, mas também reduzir significativamente a gravidade e a duração da dor na osteocondrose. Alivia efetivamente a tensão muscular e permite eliminar bloqueios funcionais, o que aumenta significativamente a mobilidade no SMS afetado.

Além disso, por meio de terapia manual bem conduzida, é possível não só aumentar a distância entre as vértebras, para devolvê-las à sua posição anatomicamente correta, mas também liberar as raízes nervosas comprimidas. Como resultado, a dor é rapidamente eliminada e os distúrbios neurológicos desaparecem. Também reduz a probabilidade de complicações e distúrbios no trabalho dos órgãos internos.

Propriedades positivas adicionais da terapia manual estão melhorando o humor, fortalecendo a imunidade, ativando os mecanismos naturais de recuperação do corpo e aumentando a eficiência. Geralmente após a 1ª sessão há uma melhora perceptível no bem-estar, e no futuro o efeito se torna mais pronunciado. Como regra, o curso consiste em 8-15 sessões, e é importante concluí-lo até o final, mesmo com a normalização completa do bem-estar.

Fisioterapia

Após a diminuição da inflamação aguda, são indicados cursos de procedimentos fisioterapêuticos, que não apenas ajudam a reduzir a dor, mas também melhoram a microcirculação, a nutrição e o curso dos processos reparadores na área de alterações distróficas degenerativas. Na maioria das vezes, os pacientes são prescritos:

• eletroforese com introdução de drogas;
• neuroestimulação elétrica;
• terapia de ultra-som;
• terapia a laser;
• magnetoterapia;
• UHF.

Quais métodos específicos de fisioterapia darão o melhor efeito, a frequência de sua implementação, a duração do curso e a possibilidade de combinar com outros tipos de exposição são determinados individualmente para cada paciente.

A terapia de tração dá resultados muito bons na osteocondrose da coluna lombar. Graças a isso, é possível obter um aumento na distância entre os corpos vertebrais, o que reduz instantaneamente a carga nos discos afetados. Após a sessão, para consolidar os resultados, o paciente deve usar um espartilho ortopédico.

terapia de exercícios

Após a eliminação da dor aguda, o programa de tratamento é necessariamente complementado com terapia de exercícios. Suas principais tarefas são alongar a coluna e relaxar os músculos espasmódicos da região lombar. Além disso, os exercícios terapêuticos ajudam a fortalecer o espartilho muscular, criam um suporte confiável para a coluna e melhoram a postura. No decorrer disso, a circulação sanguínea é inevitavelmente ativada e os processos metabólicos são melhorados, o que tem um efeito benéfico na nutrição dos discos.

Para cada paciente, um conjunto de exercícios é selecionado individualmente de acordo com o grau de alterações degenerativas-distróficas, o nível de desenvolvimento físico do paciente, a natureza dos distúrbios concomitantes, idade e outros fatores. Inicialmente, recomenda-se estudar sob a orientação de um instrutor experiente em terapia de exercícios.

Recomenda-se que todos os pacientes com alterações degenerativas na coluna vertebral visitem a piscina 2-3 vezes por semana, pois as aulas de natação minimizam a carga na coluna, mas permitem fortalecer efetivamente os músculos das costas.

Assim, a osteocondrose da coluna lombar é uma das doenças mais comuns. Ao mesmo tempo, é capaz de privar uma pessoa da capacidade de trabalho por muito tempo e até levar à incapacidade devido ao desenvolvimento de complicações. Por isso, é importante não ignorar os primeiros sintomas da doença, quando é mais fácil lidar com ela. Com o aparecimento de dor, e ainda mais dormência, mobilidade limitada, dor nas costas, você precisa entrar em contato com um neurologista o mais rápido possível, fazer o exame necessário e iniciar o tratamento. Nesse caso, será possível interromper o processo patológico e retornar a uma vida normal e plena, sem dor e restrições significativas.